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Cliente *		Recapito telefonico *	Campo Obbligatorio
e-Mail *		Fax
Contattare il Sig.		Interlocutore
Indirizzo dei lavori		Insediamento produttivo
Coperture Eternit
Rimozione mq coperture		Tipologia	--------Edificio industrialeCondominio
Ripristino nuove coperture ?	Si .... No
Canna Fumaria
Altezza		Diametro
Tipologia	----------MurataNon murata	Collocazione	--------Parete esternaChiostrinaAltro
Serbatoi Eternit
Quantità		Litraggio/ dimensioni
Altezza stabile in piani		Ripristino nuovi serbatoi ?	Si .... No
Trasporti Facchinaggio
Descrizione Materiale da ritirare		Indirizzo del ritiro
Tipologia del rifiuto		Quantità (Kg/MC)
Collocazione dei materiali		Richiesta contenitori di raccolta	Si .... No
Note	.

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